035—Richiesta di verifica dell’attuazione di misure adottate per ridurre o prevenire i rischi 

Egr. sig. dott. ……………………………………………. 
(Medico competente) 

Via …………………………n.... Comune ……………………. 
Cap…………………………. Provincia …………… 
e p.c. 
Spett.le Ditta ……………… 
Via ………………..……n..….. Comune……………. 
Cap………. Provincia…………. 
Alla c.a. Sig. ……………….. (Datore di Lavoro) 
Mittente ……………………………….. 
Rls Ditta ………………………………. 
Unità operativa di ……………….……. 
Data……………….. 
OGGETTO: Richiesta di verifica della attuazione delle misure adottate per ridurre o prevenire i rischi 
Con riferimento a quanto previsto dalla Sezione VII nel Titolo I ed all’art. 25 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, sono cortesemente a chiedervi di informarmi circa le misure adottate per la tutela e la salute dei lavoratori nei luoghi di lavoro, anche con riferimento alla loro integrità psico-fisica. Nello specifico vorrei poter analizzare i seguenti: 
settori/reparti/uffici ……………………………………………………………………………………………………….. 
aree/fasi di lavoro ………………………………………………………………………………………………………….. 
Le sarei grato qualora volesse preavvisarmi sulla data ipotizzata di una sua visita dedicata a tale aspetto, in modo da poter formulare le eventuali osservazioni del caso. 
Sono a richiederle inoltre una specifica riunione al fine di poterle esporre le mie considerazioni a tal proposito. 

Il Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza

Firma ………………………………….