100—Richiesta di intervento di sostituzione di scale 

Spett.le Ditta ……………… 
Via ………………………………. n……….Comune ……………... 
Cap………. Provincia…………. 
Alla c.a. Sig. ……………….. (Datore di Lavoro) 
Mittente ……………………………….. 
Rls Ditta ……………………………….
Unità produttiva di ………………………….. 
Data……………….. 
OGGETTO: Richiesta di intervento di sostituzione di scale 
Con riferimento a quanto previsto dall’art. 113 e degli Allegati Xxa e XXb del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, con la presente si richiede la sostituzione delle scale in uso presso i reparti …………………………………….. durante la attività …………………………….. in dotazione a …………………………………………… in quanto non rispondenti alle specifiche disposizioni previste all’articolo in citato. 
Nello specifico si segnala : 
•	la mancanza di alcuni piedini antisdrucciolo 
•	la rottura di pioli 
•	la piegatura della base di un montante 
•	la mancanza di agganci 
•	la rottura di uno dei tiranti 
•	altro ……………………………….. 
Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza 

Firma ………………………………………………..