070—Schede di controllo RLS per uso D P I

OGGETTO: Scheda per DPI

Unità produttiva: ……………………………………………
Reparto: …………………………………………….
Lavoratore: ………………………… (nome) ………………………………….. (cognome)
Qualifica: …………………………
Attività prevalente ……………….……………………………………………..
Attività secondaria ……………………………………………………………..
Tipologia DPI:
1) ………………………….Consegnato il ………………………….. Sostituito il ………………
2) ………………………….. Consegnato il ………………………….. Sostituito il ………………
3) ………………………….. Consegnato il ………………………….. Sostituito il ………………
4) ………………………….. Consegnato il ………………………….. Sostituito il ………………
5) ………………………….. Consegnato il ………………………….. Sostituito il ………………
DPI Ritenuti necessari e richiesti:
1) ………………………….. Richiesto il …………………. Ricevuto il …………….
2) ………………………….. Richiesto il …………………. Ricevuto il …………….
3) ………………………….. Richiesto il …………………. Ricevuto il …………….
4) ………………………….. Richiesto il …………………. Ricevuto il …………….
5) ………………………….. Richiesto il …………………. Ricevuto il …………….
1 Sono state riscontrate anomalie nel funzionamento del DPI.?
1) ………………………….. „Q SI „Q NO
2) ………………………….. „Q SI „Q NO
3) ………………………….. „Q SI „Q NO
4) ………………………….. „Q SI „Q NO
5) ………………………….. „Q SI „Q NO