040—Possibile forma di comunicazione all'RLS da parte del D.L.
riguardante la Consultazione e richiesta di pareri del rappresentante
per la sicurezza

Egr. sig. …………………………………(RLS)

OGGETTO: Consultazione e richiesta di pareri del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza
Con la presente, in ottemperanza a quanto disposto dall'art. 18 decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, Le richiediamo espressamente, nella Sua qualità di rappresentante per la sicurezza, di esprimere il Suo parere e ogni osservazione che riterrà opportuna in ordine ai seguenti temi :
1. valutazione dei rischi,
2. individuazione, programmazione, realizzazione e verifica della prevenzione nell'azienda ovvero unità produttiva;
3. designazione degli addetti al servizio di prevenzione, all'attività di prevenzione incendi, al pronto soccorso, alla evacuazione dei lavoratori, del Medico Competente e del Responsabile S.P.P.
4. organizzazione della formazione dei lavoratori incaricati dell'attività di prevenzione incendi e lotta antincendio e dell'attività di pronto soccorso.
Le ricordiamo che costituisce Sua specifica attribuzione, quale rappresentante per la sicurezza, esprimere il Suo parere e le Sue osservazioni sui temi sopraelencati.
Data ………………….
Firma ……………………… 
(società o titolare della ditta individuale)
Data per ricevuta ………………………………. 
										Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza ………………………………………………………