058—Ricevimento copia del documento di valutazione dei rischi da interferenze DUVRI 

Spett.le Ditta ……………… 
Via ……………………………. n..… Comune……………. 
Cap………. Provincia…………. 
Alla c.a. Sig. ……………….. (Datore di Lavoro) 
Mittente ……………………………….. 
Rls ………………………………. 
Unità operativa di ……………….……. 
Luogo e data ................................................................ 
OGGETTO: Ricevuta del Documento di Valutazione dei Rischi da Interferenze (DUVRI) 
Con la presente dichiaro che, come da mia richiesta ai sensi dell'art. 50, comma 1, lettera e) e comma 5, effettuata in data .................................................. in conformità a quanto previsto dall'art. 18, comma 1, lettera p) del D.Lgs. n. 81/2008, 
il signor .............................................. mi ha consegnato in data odierna, per conto dell'azienda .............................................. copia del Documento di Valutazione dei Rischi da Interferenze (DUVRI) elaborato dal Datore di lavoro ai sensi dell'art. 26, comma 3. 

Il Rappresentante dei Lavoratori alla Sicurezza
 ...........................................................